خلاصه

آسپرژیلوسیس چیست؟ آسپرژیلوزیس چیست؟ آسپرژیلوسیس (به انگلیسی Aspergillosis) یک عفونت ناشی از نوعی کپک (قارچ) است. بیماری‌های ناشی از عفونت آسپرژیلوسیس یا آسپرژیلوزیس معمولاً سیستم تنفسی را تحت تاثیر قرار می‌دهند، اما علائم و شدت آن‌ها بسیار متفاوت است.

کپکی که باعث این بیماری می‌شود، یعنی آسپرژیلوس، همه جا – داخل خانه و خارج از خانه- است. بیشتر سویه‌های این کپک بی ضرر هستند، اما تعداد کمی از آن‌ها زمانی می‌توانند باعث بیماری‌های جدی شوند که افراد دارای سیستم ایمنی ضعیف، بیماری زمینه ای ریه یا آسم هاگ‌های قارچی خود را استنشاق کنند.

در برخی افراد، هاگ‌ها واکنش آلرژیک ایجاد می‌کنند. افراد دیگر به عفونت‌های خفیف تا جدی ریه مبتلا می‌شوند. جدی‌ترین شکل آسپرژیلوسیس – آسپرژیلوسیس تهاجمی – زمانی رخ می‌دهد که عفونت به رگ‌های خونی و فراتر از آن گسترش یابد.

بسته به نوع بیماری آسپرژیلوسیس، درمان ممکن است شامل مشاهده، داروهای ضد قارچ یا در موارد نادر، جراحی باشد.

علائم آسپرژیلوسیس

علائم و نشانه‌های آسپرژیلوسیس یا علایم آسپرژیلوزیس با توجه به نوع بیماری شما متفاوت است:

واکنش آلرژیک

برخی از افراد مبتلا به آسم یا فیبروز کیستیک واکنش آلرژیک به کپک آسپرژیلوس دارند. علائم و نشانه‌های این بیماری که با نام آسپرژیلوسیس برونکوپولیوم آلرژیک شناخته می‌شود، عبارتند از:

* تب

* سرفه ای که ممکن است خون یا خلط ایجاد کند

* تشدید آسم

آسپرژیلوما

برخی از بیماری‌های مزمن ریوی مانند آمفیزم، سل یا سارکوئیدوز پیشرفته می‌توانند باعث تشکیل فضاهای هوایی (حفره‌ها) در ریه‌ها شوند. هنگامی که افراد مبتلا به حفره‌های ریه نیز به آسپرژیلوس مبتلا می‌شوند، فیبرهای قارچ ممکن است راه خود را به داخل حفره‌ها پیدا کنند و به توده‌های درهم پیچیده (توپ‌های قارچی) معروف به آسپرژیلوما ها تبدیل شوند.

آسپرژیلوما ممکن است در ابتدا هیچ علامتی ایجاد نکند یا تنها باعث سرفه خفیف شود. با این حال، آسپرژیلوما با گذشت زمان و بدون درمان ماندن می‌تواند بیماری مزمن ریوی اساسی را بدتر کرده و احتمالاً باعث موارد زیر شود:

* سرفه ای که اغلب همراه با  بالا آوردن خون است (هموپتیز)

* خس خس کردن

* تنگی نفس

* کاهش وزن غیر عمدی

* خستگی

آسپرژیلوسیس تهاجمی

این شدیدترین شکل آسپرژیلوسیس است. این بیماری زمانی رخ می‌دهد که عفونت به سرعت از ریه‌ها به مغز، قلب، کلیه‌ها یا پوست گسترش می‌یابد. آسپرژیلوسیس تهاجمی تنها در افرادی رخ می‌دهد که سیستم ایمنی آن‌ها در نتیجه شیمی درمانی سرطان، پیوند مغز استخوان یا بیماری سیستم ایمنی ضعیف شده باشد. این نوع آسپرژیلوسیس اگر درمان نشود، ممکن است کشنده باشد.

علائم و نشانه‌ها بستگی به این دارد که کدام اندام‌ها تحت تاثیر قرار می‌گیرند، اما به طور کلی آسپرژیلوسیس تهاجمی می‌تواند باعث موارد زیر شود:

تب و لرز

* سرفه ای که اغلب همراه با  بالا آوردن خون است (هموپتیز)

* تنگی نفس

* درد قفسه سینه یا مفصل

* سردرد یا علائم چشمی

* ضایعات پوستی

انواع دیگر آسپرژیلوسیس

آسپرژیلوسیس می‌تواند به قسمت‌هایی از بدن شما غیر از ریه‌ها مانند سینوس‌ها حمله کند. در سینوس‌های شما، قارچ می‌تواند باعث آبریزش بینی شود که گاهی اوقات با آبریزش همراه است که ممکن است حاوی خون باشد. تب، درد صورت و سردرد نیز ممکن است رخ دهد.

چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟

اگر آسم یا فیبروز کیستیک دارید ، هر زمان که متوجه تغییر در تنفس خود شوید ، به پزشک خود مراجعه کنید . اگرچه ممکن است علت آسپرژیلوسیس باشد ، اما مهم است که مشکلات تنفسی ارزیابی شود. اگر سیستم ایمنی ضعیف و تب غیر قابل توضیح دارید ، دچار تنگی نفس یا سرفه ای هستید که خون بالا  می آورید، مراقبت های فوری پزشکی دریافت کنید. در مورد آسپرژیلوسیس تهاجمی یا آسپرژیلوزیس مهاجم، درمان سریع بسیار مهم است. در بعضی موارد ، درمان با داروهای ضد قارچ به محض مشکوک شدن به آسپرژیلوسیس ، حتی قبل از آزمایش تأیید تشخیص ، شروع می شود.

دلیل آسپرژیلوسیس

کپک آسپرژیلوس اجتناب ناپذیر است. در خارج از منزل، در برگ‌های پوسیده و کمپوست‌ها و در گیاهان، درختان و محصولات غلات یافت می‌شود.

قرار گرفتن روزانه در معرض آسپرژیلوس به ندرت مشکلی برای افراد با سیستم ایمنی سالم است. هنگامی که هاگ‌های کپک استنشاق می‌شوند، سلول‌های سیستم ایمنی آن‌ها را احاطه کرده و نابود می‌کنند. اما افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی ناشی از بیماری یا داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی دارند، سلول‌های مبارزه کننده با عفونت کمتری دارند. این امر به قارچ آسپرژیلوس اجازه می‌دهد که خود را نگه دارد، به ریه‌ها و در جدی‌ترین موارد به سایر بخش‌های بدن حمله کند.

آسپرژیلوسیس از فردی به فرد دیگر مسری نیست.

عوامل خطر

خطر ابتلا به آسپرژیلوسیس به سلامت کلی و میزان قرار گرفتن شما در معرض کپک بستگی دارد. به طور کلی این عوامل شما را در برابر عفونت آسیب پذیرتر می‌کنند:

* سیستم ایمنی ضعیف. افرادی که پس از انجام عمل جراحی پیوند – به خصوص پیوند مغز استخوان یا سلول‌های بنیادی – داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی مصرف می‌کنند یا افرادی که سرطان‌های خاص خونی دارند، در معرض بیش‌ترین خطر آسپرژیلوسیس تهاجمی قرار دارند. افراد در مراحل بعدی ایدز نیز ممکن است در معرض خطر بیشتری باشند.

* سطح پایین گلبول‌های سفید خون. افرادی که شیمی درمانی، پیوند عضو یا لوسمی انجام داده اند، سطح گلبول‌های سفید پایین‌تری دارند و آن‌ها را مستعد آسپرژیلوسیس تهاجمی می‌کنند. همچنین داشتن بیماری گرانولوماتوز مزمن – یک اختلال ارثی که سلول‌های سیستم ایمنی را تحت تاثیر قرار می‌دهد- نیز کمک کننده به این بیماری است.

* حفره‌های ریه. افرادی که فضاهای هوایی (حفره‌ها) در ریه‌های خود دارند، در معرض خطر بیشتر ابتلا به آسپرژیلوسیس هستند.

* آسم یا فیبروز کیستیک. افراد مبتلا به آسم و فیبروز کیستیک، به خصوص آن‌هایی که کنترل مشکلات ریوی آن‌ها طولانی مدت یا سخت است، با احتمال بیشتری به کپک آسپرژیلوس پاسخ آلرژیک می‌دهند.

* درمان طولانی مدت با کورتیکواستروئید. استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئیدها بسته به بیماری زمینه ای که درمان می‌شود و اینکه چه داروهای دیگری استفاده می‌شود، ممکن است خطر عفونت‌های فرصت طلب را افزایش دهد.

عوارض آسپرژیلوسیس

آسپرژیلوسیس بسته به نوع عفونت می‌تواند باعث انواع عوارض جدی شود:

* خونریزی. هم آسپرژیلوما و هم آسپرژیلوسیس تهاجمی می‌توانند باعث خونریزی شدید و گاهی کشنده در ریه‌های شما شوند.

* عفونت سیستمیک. جدی‌ترین عارضه آسپرژیلوسیس تهاجمی گسترش عفونت به سایر بخش‌های بدن به ویژه مغز، قلب و کلیه‌ها است. آسپرژیلوس تهاجمی به سرعت گسترش می‌یابد و ممکن است کشنده باشد.

پیش گیری

اجتناب از قرار گرفتن در معرض کپک آسپرژیلوس تقریباً غیرممکن است، اما اگر پیوندی انجام داده اید یا در حال شیمی درمانی هستید، سعی کنید از مکان‌هایی که احتمال دارد با این کپک مواجه شوید، مانند محل‌های ساخت وساز، کپک‌های کمپوست و ساختمان‌هایی که دانه‌ها را ذخیره می‌کنند، دوری کنید. اگر سیستم ایمنی ضعیفی دارید، پزشک ممکن است به شما توصیه کند که برای جلوگیری از قرار گرفتن در معرض آسپرژیلوس و سایر عوامل عفونی که بواسطه ذرات معلق در هوا منتشر می‌شوند، از ماسک صورت استفاده کنید.

تشخیص

تشخیص آسپرژیلوما یا آسپرژیلوسیس تهاجمی می‌تواند دشوار باشد. آسپرژیلوس در تمام محیط‌ها رایج است اما تشخیص آن از برخی کپک‌های دیگر در زیر میکروسکوپ دشوار است. علائم آسپرژیلوسیس نیز مشابه علائم سایر بیماری‌های ریوی مانند سل است.

پزشک شما احتمالاً از یک یا چند آزمایش زیر برای مشخص کردن علت علائم شما استفاده می‌کند:

* آزمایش تصویربرداری. یک اسکن اشعه ایکس قفسه سینه یا توموگرافی کامپیوتری (CT)- نوعی اشعه ایکس که تصاویر با جزئیات بیشتری نسبت به اشعه ایکس معمولی تولید می‌کند – معمولاً می‌تواند یک توده قارچی (آسپرژیلوما) و همچنین علائم مشخصه آسپرژیلوسیس تهاجمی و آسپرژیلوسیس برونکوپولیوم آلرژیک را نشان دهد.

* آزمایش ترشح تنفسی (خلط). در این آزمایش، نمونه ای از خلط شما با یک رنگ رنگ آمیزی شده و وجود رشته‌های آسپرژیلوس در آن بررسی می‌شود. سپس نمونه در محیط کشت قرار داده می‌شود که کپک را تشویق به رشد می‌کند تا به تایید تشخیص کمک کند.

* آزمایش بافت و آزمایش خون. آزمایش پوست و همچنین آزمایش خلط و خون ممکن است در تایید و آسپرژیلوسیس برونکوپولیوم آلرژیک مفید باشد. برای آزمایش پوستی، مقدار کمی آنتی ژن آسپرژیلوس به پوست ساعد شما تزریق می‌شود. اگر خون شما آنتی بادی‌هایی در برابر آن کپک داشته باشد، یک برآمدگی سخت و قرمز رنگ در محل تزریق ایجاد خواهید کرد. آزمایش خون به دنبال سطوح بالایی از آنتی بادی‌های خاص است که نشان دهنده پاسخ آلرژیک است.

* بیوپسی. در برخی موارد، بررسی نمونه ای از بافت ریه‌ها یا سینوس‌ها زیر میکروسکوپ ممکن است برای تایید تشخیص آسپرژیلوس تهاجمی ضروری باشد.

درمان

درمان آسپرژیلوس با نوع بیماری متفاوت است. درمان‌های احتمالی عبارتند از:

* رعایت. آسپرژیلوما های ساده و منفرد اغلب نیازی به درمان ندارند و داروها معمولاً در درمان این توده‌های قارچی موثر نیستند. در عوض، آسپرژیلوما هایی که علائم ایجاد نمی‌کنند ممکن است به سادگی توسط اشعه ایکس قفسه سینه به دقت تحت نظر قرار گیرند. اگر این وضعیت پیشرفت کند، داروهای ضدقارچ ممکن است توصیه شوند.

* کورتیکواستروئیدهای خوراکی. هدف در درمان  آسپرژیلوز برونکوپولیوم آلرژیک جلوگیری از بدتر شدن آسم یا فیبروز کیستیک موجود است. بهترین راه برای انجام این کار استفاده از کورتیکواستروئیدهای خوراکی است. داروهای ضد قارچ به خودی خود برای  آسپرژیلوز برونکوپولیوم آلرژیک مفید نیستند، اما ممکن است با کورتیکواستروئیدها ترکیب شوند تا دوز استروئیدها را کاهش دهند و عملکرد ریه را بهبود بخشند.

* داروهای ضد قارچ. این داروها درمان استاندارد آسپرژیلوسیس تهاجمی ریوی هستند. موثرترین درمان یک داروی ضدقارچ جدیدتر به نام وریکونازول (VFEND) است. Amphotericin B گزینه دیگری است. تمام داروهای ضد قارچ می‌توانند عوارض جانبی جدی از جمله آسیب به کلیه و کبد داشته باشند. اثرات متقابل بین داروهای ضد قارچ و سایر داروها نیز رایج است.

* جراحی. از آنجا که داروهای ضد قارچ به خوبی به آسپرژیلوما نفوذ نمی‌کنند، جراحی برای برداشتن توده قارچی اولین روش درمانی است که در آن آسپرژیلوما باعث خونریزی در ریه‌ها می‌شود.

* آمبولیزاسیون. این روش خونریزی ریه ناشی از آسپرژیلوما را متوقف می‌کند. یک رادیولوژیست ماده ای را از طریق یک کاتتر تزریق می‌کند که به یک شریان تغذیه کننده حفره ریه هدایت شده است که در آن یک آسپرژیلوما باعث از خونریزی می‌شود. مواد تزریق شده سخت می‌شوند و راه خون رسانی به آن ناحیه را مسدود می‌کنند و خونریزی را متوقف می‌کنند. این درمان موقتاً جواب می‌دهد، اما احتمال دارد خونریزی دوباره شروع شود.

آماده شدن برای قرار ملاقات با پزشک

افرادی که دچار آسپرژیلوسیس می‌شوند، معمولاً یک بیماری زمینه ای مانند آسم یا فیبروز کیستیک دارند یا به دلیل بیماری یا داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی , سیستم ایمنی ضعیفی دارند. اگر علائم آسپرژیلوسیس را دارید و در حال حاضر تحت درمان قرار دارید , به دیدار پزشک معالج خود بروید. در برخی موارد , هنگامی که برای برقراری یک قرار ملاقات تماس می‌گیرید , پزشک شما ممکن است مراقبت‌های پزشکی فوری را توصیه کند.

اگر سیستم ایمنی ضعیفی دارید و تب بدون دلیل، تنگی نفس یا سرفه ای دارید که همراه با آن خون بالا می‌آورید، فوراً به پزشک مراجعه کنید.

اگر قبل از مراجعه به پزشک فرصت آماده شدن دارید، این اطلاعات به شما کمک می‌کند تا برای قرار ملاقات آماده شوید.

کاری که می‌توانید انجام دهید

* از هرگونه محدودیت قبل یا بعد از قرار ملاقات آگاه باشید. وقتی برای قرار ملاقات تماس می‌گیرید , از قبل بپرسید که آیا کاری برای انجام دادن دارید یا خیر.

* اطلاعات کلیدی پزشکی خود را یادداشت کنید. اگر می‌خواهید به پزشک جدیدی مراجعه کنید , خلاصه ای از سایر شرایطی که برای آن‌ها درمان می‌شوید و همچنین قرار ملاقات‌های پزشکی در گذشته یا بستری شدن در بیمارستان را به همراه داشته باشید.

* همه داروهای خود را ترجیحاً در ظرف‌های اصلی آن‌ها همراه داشته باشید. اگر پزشکی که با او ملاقات می‌کنید به سوابق پزشکی یا آزمایش‌های تصویربرداری قبلی شما مانند اشعه ایکس یا سی تی اسکن دسترسی ندارد , سعی کنید نسخه‌هایی از آن را همراه خود ببرید.

* یکی از اعضای خانواده یا دوستانتان را باخود ببرید. آسپرژیلوسیس می‌تواند یک وضعیت اورژانسی باشد. کسی را در نظر بگیرید که می‌تواند تمام اطلاعاتی که پزشک شما ارائه می‌دهد را درک کند و به یاد بیاورد و اگر نیاز به درمان فوری دارید چه کسی می‌تواند با شما بماند.

* سوالات خود را بنویسید تا از دکترتان بپرسید.

لیستی از سوالات را آماده کنید تا بتوانید بیش‌ترین وقت خود را با دکترتان بگذرانید. برای آسپرژیلوزیس، برخی سوالات اساسی که باید از پزشک خود بپرسید عبارتند از:

* چه چیزی ممکن است باعث علائم من شود؟

* به غیر از محتمل‌ترین علت , دلایل احتمالی دیگری برای علائم من وجود دارد؟

* به چه آزمایش‌هایی نیاز دارم؟

* آیا باید در بیمارستان بستری شوم؟

* چه درمانی را توصیه می‌کنید؟

* عوارض جانبی احتمالی داروهایی که توصیه می‌کنید چیست؟

* چگونه واکنش من به درمان را تحت نظر می‌گیرید؟

* آیا من در معرض عوارض طولانی مدت ناشی از این بیماری هستم؟

* من یک بیماری دیگر دارم. چگونه می‌توانم این شرایط را به بهترین شکل مدیریت کنم؟

در پرسیدن سوال های دیگر تردید نکنید.

از پزشک چه انتظاری داشته باشید

پزشک شما احتمالاً سوالاتی از شما می‌پرسد , از جمله:

* علائم شما چیست؟

* با دکترهای دیگری هم برای این موضوع ملاقات داشته اید؟

* از چه زمانی شروع به تجربه علائم کردید؟

* علائم شما چقدر شدید است؟ آیا به نظر می‌رسد که آن‌ها در حال بدتر شدن هستند؟

* تب کرده اید؟

* آیا در تنفس مشکل دارید؟

* آیا خون سرفه می‌کنید؟

* چه چیز دیگری شما را نگران می‌کند؟

لایف یار (Lifeyar)، یار زندگی شما

خلاصه

آزبستوز چیست؟ آزبستوز (Asbestosis) یک بیماری مزمن ریوی است که در اثر استنشاق الیاف آزبست ایجاد می‌شود. قرار گرفتن طولانی مدت در معرض این فیبرها می‌تواند باعث زخم بافت ریه و تنگی نفس شود. علائم آزبستوز می‌تواند از خفیف تا شدید باشد و معمولاً تا سال‌ها پس از مواجهه اولیه ظاهر نمی‌شود.

آزبستوز یک محصول معدنی طبیعی است که در برابر گرما و خوردگی مقاوم است. در گذشته به طور گسترده در محصولاتی مانند عایق، سیمان کاری و برخی کاشی کاری‌های کف ساختمان استفاده می‌شد.

بیشتر افراد مبتلا به آزبستوز در محل کار خود دچار آن می‌شوند مروزه رسیدگی به آن به شدت قانونمند شده است. اگر از روش‌های ایمنی کارفرمای خود پیروی کنید، ابتلا به آزبستوز بسیار بعید است. تنها متخصصان آموزش دیده و معتبر آزبستوز باید محصولات آزبستوز را مدیریت کنند. درمان بر تسکین علائم شما تمرکز دارد.

علائم

اثرات قرار گرفتن طولانی مدت در معرض آزبستوز معمولاً تا ۱۰ تا ۴۰ سال پس از قرار گرفتن اولیه بروز نمی‌کند. علائم می‌توانند از نظر شدت متفاوت باشند.

علائم و نشانه‌های آسم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

* تنگی نفس

* سرفه مداوم و خشک

* تنگی نفس یا درد

* صداهای خشک و ترق و تروق در ریه‌ها هنگام تنفس

* انگشتان دست و پا که پهن‌تر و گردتر از حد معمول به نظر می‌رسند (حالت چماقی)

چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟

اگر سابقه قرار گرفتن در معرض آزبستوز را دارید و تنگی نفس فزاینده ای را تجربه می‌کنید، با پزشک خود در مورد احتمال ابتلا به آزبستوز صحبت کنید.

دلایل

اگر در مدت زمان طولانی در معرض سطوح بالایی از گرد و غبار آزبست قرار بگیرید، برخی از فیبرهای معلق در هوا می‌توانند درون آلوئول‌های شما جای بگیرند – کیسه‌های کوچکی درون ریه‌ها که در آن‌ها اکسیژن با دی اکسید کربن در خون مبادله می‌شود. الیاف آزبست بافت ریه را تحریک و زخم می‌کنند و باعث سفت شدن ریه‌ها می‌شوند. این کار تنفس را دشوار می‌کند.

با پیشرفت آزبستوز، بافت ریه بیشتر و بیشتر زخمی می‌شود. در نهایت بافت ریه شما به قدری سفت می‌شود که نمی‌تواند به طور معمول منقبض و منبسط شود.

به نظر می‌رسد سیگار کشیدن احتباس فیبرهای آزبستوز در ریه‌ها را افزایش می‌دهد و اغلب منجر به پیشرفت سریع‌تر بیماری می‌شود.

عوامل خطر

افرادی که تا پیش از اواخر دهه ۱۹۷۰ در زمینه استخراج، آسیاب، تولید و نصب یا حذف محصولات آزبستی کار می‌کردند، در معرض بیش‌ترین خطر آزبستوز قرار دارند. مثال‌ها عبارتند از:

* معدنچیان آزبستوز

* کارکنان صنایع هواپیما سازی و مکانیک خودرو

* اپراتورهای دیگ بخار

* کارگران ساختمانی

* برقکارها

* کارگران راه آهن

* کارگران پالایشگاه و آسیاب

* کارگران کشتی سازی

* کارگران در حال حذف عایق آزبست در اطراف لوله‌های بخار در ساختمان‌های قدیمی

خطر آزبستوز به طور کلی به مقدار و مدت قرار گرفتن در معرض آزبستوز مربوط می‌شود. هرچه میزان مواجهه بیشتر باشد، خطر آسیب ریوی بیشتر است.

تماس غیر مستقیم برای اعضای خانواده کارگرانی که در معرض خطر این بیماری قرار دارند امکان پذیر است، زیرا الیاف آزبست ممکن است بر روی لباس تا خانه حمل شود. افرادی که در نزدیکی معادن زندگی می‌کنند نیز ممکن است در معرض الیاف آزبست آزاد شده در هوا قرار گیرند.

عوارض

اگر دچار آزبستوز هستید، باید بدانید که در معرض خطر ابتلا به سرطان ریه هستید – به خصوص اگر سیگار می‌کشید یا سابقه سیگار کشیدن دارید. به ندرت مزوتلیوما بدخیم، سرطان بافت اطراف ریه، می‌تواند سال‌ها پس از قرار گرفتن در معرض آزبست رخ دهد.

پیش گیری

کاهش قرار گرفتن در معرض آزبست بهترین پیش گیری در برابر آزبستوز است کارفرمایان در صنایعی که با محصولات آزبستوز کار می‌کنند – مانند ساخت وساز – باید ملزم به اتخاذ تدابیر ایمنی ویژه شوند.

بسیاری از خانه‌ها، مدارس و دیگر ساختمان‌هایی که قبل از دهه ۱۹۷۰ ساخته شده اند دارای موادی مانند لوله‌ها و کاشی‌های کف هستند که حاوی آزبست هستند. به طور کلی تا زمانی که آزبست بسته و دست نخورده باشد، خطر تماس با آن وجود ندارد. زمانی که مواد حاوی آزبست آسیب می‌بینند خطر آزاد شدن الیاف آزبست در هوا و استنشاق آن وجود دارد. همواره محصولات آزبستی را توسط متخصصان آموزش دیده و معتبر آزبست بررسی و تعمیر یا حذف کنید.

تشخیص

تشخیص آزبستوز می‌تواند دشوار باشد زیرا علائم و نشانه‌های آن مشابه بسیاری از انواع دیگر بیماری‌های تنفسی است.

معاینه بدنی

به عنوان بخشی از ارزیابی شما، پزشک در مورد تاریخچه سلامت، شغل و خطر قرار گرفتن در معرض آزبست بحث می‌کند. در طی معاینه فیزیکی، پزشک شما از یک استتوسکوپ برای گوش دادن به ریه‌های خود استفاده می‌کند تا مشخص نماید که آیا هنگام نفس کشیدن صدای تق تق می‌دهد یا خیر. برای کمک به تشخیص، انواع آزمایشات تشخیصی ممکن است مورد نیاز باشد.

آزمایش‌های تصویربرداری

این آزمایشات تصاویر ریه‌های شما را نشان می‌دهد:

*     اشعه ایکس قفسه سینه. آزبستوز پیشرفته به شکل سفیدی بیش از حد در بافت ریه شما ظاهر می‌شود. اگر آزبستوز شدید باشد، ممکن است بافت در هر دو ریه تحت تأثیر قرار گیرد و به آنها ظاهری لانه زنبوری بدهد.

*     اسکن توموگرافی رایانه ای (CT). سی تی اسکن‌ها یک سری از نمایش‌های اشعه ایکس گرفته شده از زوایای مختلف را برای تولید تصاویر مقطعی از استخوان‌ها و بافت‌های نرم در بدن شما ترکیب می‌کنند. این اسکن‌ها به طور کلی جزئیات بیشتری را ارائه می‌دهند و ممکن است در مراحل اولیه خود به تشخیص آزبستوز کمک کند، حتی قبل از آنکه روی اشعه ایکس قفسه سینه ظاهر شود.

آزمایش‌های عملکرد ریوی

آزمایش‌های عملکرد ریوی تعیین می‌کنند که ریه‌های شما به خوبی عملکرد دارند. این آزمایشات اندازه گیری می‌کند که ریه‌های شما چقدر می‌تواند هوا را نگه دارد و جریان هوا را از داخل و خارج از ریه‌های شما قرار دهد.

در طول آزمایش، ممکن است از شما خواسته شود تا آنجا که می‌توانید به یک دستگاه اندازه گیری هوا به نام اسپیرومتر بدمید. آزمایشات عملکردی ریوی مناسب‌تر می‌تواند میزان اکسیژن موجود به جریان خون شما را اندازه گیری کند.

روش‌های تشخیصی

در برخی شرایط، پزشک شما ممکن است مایعات و بافت را برای آزمایش برای شناسایی الیاف آزبست یا سلول‌های غیر طبیعی به عنوان بردارد. آزمایشات ممکن است شامل موارد زیر باشد:

*     برونکوسکوپی. یک لوله نازک (برونکوسکوپ) از طریق بینی یا دهان شما، پایین گلو و به ریه‌های شما منتقل می‌شود. یک نور و یک دوربین کوچک روی برونکوسکوپ به پزشک اجازه می‌دهد تا در داخل راه هوایی ریه‌های شما به دنبال هرگونه ناهنجاری باشد یا در صورت لزوم مایع یا نمونه (بیوپسی) دریافت کند.

*     مکش مایعات صدری. در این روش، پزشک شما یک بی حسی موضعی تزریق می‌کند و سپس یک سوزن را از طریق دیواره قفسه سینه بین دنده‌ها و ریه‌های خود وارد می‌کند تا مایعات اضافی را برای تجزیه و تحلیل آزمایشگاه بردارد و به شما در نفس بهتر کمک کند. پزشک شما ممکن است سوزن را با کمک راهنمایی سونوگرافی وارد کند.

درمان

هیچ درمانی برای معکوس کردن اثرات آزبست بر روی آلوئولی وجود ندارد. درمان بر کاهش سرعت پیشرفت بیماری، تسکین علائم و جلوگیری از عوارض متمرکز است.

شما به مراقبت‌های روتین پیگیری، مانند تشخیص و نظارت با اشعه X قفسه سینه یا اسکن CT و آزمایش‌های عملکرد ریه، در فواصل منظم بسته به شدت وضعیت خود نیاز دارید. درمان سریع عفونت‌های تنفسی می‌تواند به جلوگیری از عوارض کمک کند.

مداوای عملی

برای سهولت در مشکلات تنفسی ناشی از آزبستوز پیشرفته، پزشک شما ممکن است اکسیژن تکمیلی را تجویز کند. اکسیژن توسط لوله‌های پلاستیکی نازک با پروانه‌هایی که در سوراخ بینی یا لوله‌های نازک متصل به ماسک پوشیده از بینی و دهان شما قرار می‌گیرند، تحویل داده می‌شود.

شرکت در یک برنامه توانبخشی ریوی ممکن است به برخی از افراد کمک کند. این برنامه مؤلفه‌های آموزشی و ورزشی مانند تکنیک‌های تنفسی و آرامش، راه‌های بهبود عادات فعالیت بدنی و آموزش را برای بهبود کلی سلامت ارائه می‌دهد.

عمل جراحی

اگر علائم شما شدید باشد، ممکن است نامزد پیوند ریه باشید.

سبک زندگی و داروهای خانگی

علاوه بر درمان پزشکی:

*     سیگار نکشید. آزبستوز خطر ابتلا به سرطان ریه را افزایش می‌دهد. ترک سیگار می‌تواند این خطر را کاهش دهد. سعی کنید از دود دست دوم خودداری کنید. سیگار کشیدن همچنین ممکن است آسیب بیشتری به ریه‌ها و راه‌های هوایی شما وارد کند، که این باعث کاهش بیشتر ذخایر ریه شما می‌شود.

*     واکسینه شوید. در مورد واکسن‌های آنفولانزا و پنومونی و واکسن COVID-19 با ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود صحبت کنید، که می‌تواند به کاهش خطر ابتلا به عفونت‌های ریه کمک کند.

*     از قرار گرفتن در معرض آزبست بیشتر خودداری کنید. قرار گرفتن در معرض بیشتر آزبست می‌تواند وضعیت شما را بدتر کند.

آماده شدن برای قرار ملاقات با پزشک

شما به احتمال زیاد با ویزیت شدن توسط پزشک خانواده خود در مورد شایع‌ترین علائم این اختلال – تنگی نفس – شروع می‌کنید. او ممکن است شما را به یک متخصص در مورد مشکلات ریه (متخصص ریه) ارجاع دهد.

ممکن است بخواهید یک دوست یا یکی از اعضای خانواده شما را برای قرار ملاقات همراه خود ببرید. غالباً وقتی در مورد یک مشکل پزشکی پیچیده مانند آزبستوز یاد می‌گیرید، دو مجموعه گوش بهتر از یکی است.

آنچه شما می‌توانید انجام دهید

قبل از قرار ملاقات، ممکن است بخواهید به سؤالات زیر پاسخ دهید:

*     علائم شما چیست و از چه زمانی شروع شدند؟

*     آیا علائم شما یکسان مانده یا بدتر شده است؟

*     در حرفه خود چه نوع کاری انجام داده اید؟ بطور خاص پاسخ دهید

*     آیا شما در پروژه بازسازی خانه یا سایر نوسازی‌های ساختمان که در مدت زمان طولانی اتفاق می‌افتد، درگیر شده اید؟

*     آیا شما یا سیگار می‌کشید یا در گذشته کشیدید؟ اگر چنین است، چقدر و برای چه مدت؟

*     چه داروها، ویتامین‌ها، گیاهان و مکمل‌های دیگر و دوزها را مصرف می‌کنید؟

اگر در گذشته آزمایش اشعه ایکس قفسه سینه یا سایر آزمایش‌های تصویربرداری داشته اید، به پزشک خود اطلاع دهید تا ارائه دهنده شما بتواند نسخه‌هایی را برای مقایسه با آزمایش‌های تصویربرداری فعلی شما درخواست کند.

از پزشک خود چه انتظاری داشته باشید

پزشک شما ممکن است برخی از سؤالات زیر را بپرسد:

*     آیا از قرار گرفتن در معرض آزبست آگاه هستید؟

*     آیا به راحتی نفس می‌کشید؟

*     چه مدت سرفه دارید؟

*     آیا هنگام نفس کشیدن متوجه خس خس شده اید؟

*     آیا شما تا به حال سیگار کشیده اید؟ اگر چنین است، آیا می‌خواهید در ترک سیگار کمک دریافت کنید؟

پزشک شما بر اساس پاسخ‌ها، علائم و نیازهای شما سؤالات دیگری را مطرح خواهد کرد. تهیه و پیش بینی سؤالات به شما کمک می‌کند تا از زمان قرار ملاقات خود بهتر و بیشتر استفاده کنید.

لایف یار (Lifeyar)، یار زندگی شما

خلاصه

آرتروز چیست؟ آرتروز تورم و حساس شدن یک یا چند مفصل است. علائم اصلی آرتروز درد و سفتی مفاصل است که معمولاً با افزایش سن بدتر می‌شود. شایع‌ترین انواع آرتروز، آرتروز استئوآرتریت (استئوآرتروز) و آرتروز روماتوئید است.

استئوآرتریت باعث می‌شود غضروف – بافت سخت و لغزنده ای که انتهای استخوان‌ها را در جایی که مفصل تشکیل می‌دهند می‌پوشاند – تجزیه شود. آرتروز روماتوئید یک بیماری است که در آن سیستم ایمنی بدن به مفاصل حمله می‌کند و از پوشش مفاصل شروع می‌شود.

کریستال‌های اسید اوریک، که زمانی که اسید اوریک بیش از حد در خون شما وجود دارد تشکیل می‌شوند، می‌توانند باعث نقرس شوند. عفونت‌ها یا بیماری‌های زمینه‌ای مانند پسوریازیس یا لوپوس می‌توانند انواع دیگر آرتروز را ایجاد کنند.

درمان بسته به نوع آرتروز متفاوت است. اهداف اصلی درمان آرتروز کاهش علائم و بهبود کیفیت زندگی است.

علائم

شایع‌ترین علائم و نشانه‌های آرتروز مفاصل را درگیر می‌کند. بسته به نوع آرتروز، علائم و نشانه‌ها ممکن است شامل موارد زیر باشند:

* درد

* سفتی

* تورم

* قرمزی

* کاهش دامنه حرکتی

دلایل

دو نوع اصلی آرتریت – استئوآرتریت و آرتریت روماتوئید – به روش‌های مختلف به مفاصل آسیب می‌رسانند.

استئوآرتریت

شایع‌ترین نوع آرتروز، استئوآرتریت شامل آسیب به غضروف مفصل – پوشش سخت و لیز در انتهای استخوان‌ها که در آن یک مفصل را تشکیل می‌دهند – است. غضروف انتهای استخوان‌ها را نرم می‌کند و اجازه حرکت تقریباً بدون اصطکاک مفصل را می‌دهد، اما آسیب کافی می‌تواند منجر به خرد شدن مستقیم استخوان شود که باعث درد و محدود شدن حرکت می‌شود. این سایش و پارگی می‌تواند در طول سال‌ها رخ دهد، یا می‌تواند با آسیب مفصلی یا عفونت تسریع شود.

استئوآرتریت همچنین باعث تغییر در استخوان‌ها و تخریب بافت‌های همبند می‌شود که عضله را به استخوان متصل می‌کنند و مفصل را در کنار هم نگه می‌دارند. اگر غضروف در مفصل به شدت آسیب ببیند، پوشش مفصل ممکن است ملتهب و متورم شود.

آرتریت روماتوئید

در آرتریت روماتوئید، سیستم ایمنی بدن به پوشش کپسول مفصلی حمله می‌کند، غشای سختی که تمام بخش‌های مفصل را در بر می‌گیرد. این پوشش (غشای سینوویال) ملتهب و متورم می‌شود. فرآیند بیماری در نهایت می‌تواند غضروف و استخوان درون مفصل را از بین ببرد.

عوامل خطر

عوامل خطرساز برای آرتروز عبارتند از:

* تاریخچه خانوادگی. برخی از انواع آرتروز در خانواده‌ها رخ می‌دهد، بنابراین اگر والدین یا خواهر و برادر شما این اختلال را داشته باشند، احتمال ابتلا به آرتروز در شما بیشتر می‌شود.

* سن. خطر بسیاری از انواع آرتروز – از جمله استئوآرتریت، آرتریت روماتوئید و نقرس – با افزایش سن افزایش می‌یابد.

* جنسیت. زنان بیشتر از مردان به آرتریت روماتوئید مبتلا می‌شوند، در حالی که اکثر افرادی که به نقرس، نوع دیگری از آرتریت، مبتلا هستند، مردان هستند.

* آسیب مفصلی در گذشته. افرادی که یک مفصل آسیب دیده در گذشته دارند، شاید در حین انجام یک ورزش، با احتمال بیشتری در نهایت به آرتروز در آن مفصل مبتلا شوند.

* چاقی. حمل وزن اضافی باعث ایجاد فشار در مفاصل به ویژه زانوها، باسن و ستون فقرات می‌شود. افراد مبتلا به چاقی خطر بیشتری برای ابتلا به آرتروز دارند.

عوارض

آرتروز شدید، به خصوص اگر روی دست‌ها یا بازوهای شما تاثیر بگذارد، می‌تواند انجام کارهای روزانه را برای شما دشوار کند. آرتریت مفاصل دارای وزن می‌تواند شما را از راه رفتن راحت یا نشستن مستقیم باز دارد. در برخی موارد، مفاصل ممکن است به تدریج همترازی و شکل خود را از دست بدهند.

تشخیص

در طول معاینه فیزیکی، پزشکان مفاصل شما را از نظر تورم، قرمزی و گرمی بررسی می‌کنند. آن‌ها همچنین می‌خواهند ببینند که چقدر خوب می‌توانید مفاصل خود را حرکت دهید.

آزمون‌های آزمایشگاهی

تجزیه و تحلیل انواع مختلف مایعات بدن می‌تواند به مشخص کردن نوع آرتروزی که ممکن است داشته باشید، کمک کند. مایعاتی که معمولاً مورد تجزیه و تحلیل قرار می‌گیرند شامل خون، ادرار و مایع مفصلی هستند. پزشکان برای به دست آوردن نمونه ای از مایع مفصلی، قبل از قرار دادن سوزن در فضای مفصل برای خارج کردن مقداری مایع، آن را تمیز و بی حس می‌کنند.

تصویربرداری

این نوع آزمایش‌ها می‌توانند مشکلاتی را در مفصل تشخیص دهند که ممکن است باعث بروز علائم شما شوند. مثال‌ها عبارتند از:

* اشعه ایکس. با استفاده از سطوح پایین تابش برای تجسم استخوان، اشعه ایکس می‌تواند از دست دادن غضروف، آسیب استخوان و خاره ای استخوان را نشان دهد. اشعه ایکس ممکن است آسیب اولیه آرتروز را نشان ندهد، اما اغلب برای ردیابی پیشرفت بیماری استفاده می‌شود.

* توموگرافی کامپیوتری (CT). اسکنرهای CT اشعه ایکس را از زوایای مختلف می‌گیرند و اطلاعات را با هم ترکیب می‌کنند تا نمای مقطعی از ساختارهای داخلی ایجاد کنند. CT ها می‌توانند هم استخوان و هم بافت‌های نرم اطراف را تجسم کنند.

* تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI). MRI ها با ترکیب امواج رادیویی با میدان مغناطیسی قوی می‌توانند تصاویر مقطعی دقیق‌تری از بافت‌های نرم مانند غضروف، تاندون‌ها و رباط‌ها تولید کنند.

* سونوگرافی. این فن آوری از امواج صوتی با فرکانس بالا برای تصویربرداری از بافت‌های نرم، غضروف و ساختارهای حاوی مایع در نزدیکی مفاصل استفاده می‌کند. همچنین از اولتراسوند برای هدایت قرارگیری سوزن برای خارج کردن مایع مفصلی یا تزریق دارو به مفصل استفاده می‌شود.

درمان

درمان آرتزوز بر تسکین علائم و بهبود عملکرد مفصل تمرکز دارد. ممکن است لازم باشد چندین درمان مختلف، یا ترکیبی از درمان‌ها را امتحان کنید، قبل از اینکه مشخص کنید چه چیزی برای شما بهتر عمل می‌کند.

داروها

داروهای مورد استفاده برای درمان آرتروز بسته به نوع آرتروز متفاوت است. داروهای رایج آرتروز عبارتند از:

NSAIDs. داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs) می‌توانند درد را تسکین داده و التهاب را کاهش دهند. مثال‌ها شامل ایبوپروفن (ادویل، موترین IB، سایر موارد) و سدیم ناپروکسن (Aleve) است. NSAID های قوی‌تر می‌توانند باعث تحریک معده شوند و ممکن است خطر حمله قلبی یا سکته را افزایش دهند. NSAID ها همچنین به صورت کرم یا ژل در دسترس هستند که می‌توانند روی مفاصل مالیده شوند.

داروهای ضدافسردگی. برخی از انواع کرم‌ها و پمادها حاوی منتول یا کپسایسین هستند، ماده ای که فلفل تند می‌سازد. گذاشتن این مواد روی پوست روی مفصل دردناک ممکن است در انتقال سیگنال‌های درد از خود مفصل اختلال ایجاد کند.

استروئیدها. داروهای کورتیکواستروئید مانند پردنیزون التهاب و درد را کاهش می‌دهند و آسیب مفاصل را کند می‌کنند. کورتیکواستروئیدها ممکن است به صورت قرص یا تزریق به مفصل دردناک داده شوند. عوارض جانبی ممکن است شامل نازک شدن استخوان‌ها، افزایش وزن و دیابت باشد.

داروهای روماتیسمی اصلاح کننده بیماری (DMARDs). این داروها می‌توانند روند پیشرفت آرتریت روماتوئید را کند کنند و مفاصل و دیگر بافت‌ها را از آسیب دائمی نجات دهند. علاوه بر DMARD های معمولی، عوامل بیولوژیک و DMARD های مصنوعی هدفمند نیز وجود دارند. عوارض جانبی متفاوت است اما بیشتر DMARD ها خطر عفونت را افزایش می‌دهند.

شیوه‌های عملی درمان

فیزیوتراپی می‌تواند برای برخی از انواع آرتروز مفید باشد. ورزش می‌تواند دامنه حرکتی را بهبود بخشد و عضلات اطراف مفاصل را تقویت کند. در برخی موارد، استفاده از اسپلینت ها یا بریس ها ممکن است ضروری باشند.

جراحی

اگر اقدامات محافظه کارانه کمکی نکند، پزشکان ممکن است جراحی را پیشنهاد دهند، مانند:

* تعمیر مفصل. در برخی موارد برای کاهش درد و بهبود عملکرد می‌توان سطوح مفصلی را صاف یا مجدداً تنظیم کرد. این نوع روش‌ها اغلب می‌توانند به صورت آرتروسکوپی – از طریق برش‌های کوچک روی مفصل – انجام شوند.

* جایگزینی مفصل. این روش مفصل آسیب دیده را از بین برده و آن را با یک مفصل مصنوعی جایگزین می‌کند. مفاصلی که بیشتر جایگزین می‌شوند، مفاصل باسن و زانو هستند.

* هم جوشی مفصل. این روش بیشتر برای مفاصل کوچک‌تر مانند مفاصل مچ، مچ پا و انگشتان استفاده می‌شود. انتهای دو استخوان در مفصل را جدا می‌کند و سپس آن‌ها را به هم قفل می‌کند تا به یک واحد سفت و سخت تبدیل شوند.

سبک زندگی و درمان‌های خانگی

در بسیاری از موارد، علائم آرتروز را می‌توان با اقدامات زیر کاهش داد:

* کاهش وزن. وزن اضافی فشار مضاعفی بر مفاصل تحمل کننده وزن وارد می‌کند. کاهش وزن ممکن است تحرک شما را افزایش دهد و آسیب‌های مفصلی آینده را محدود کند.

* ورزش کردن. ورزش منظم می‌تواند به انعطاف پذیری مفاصل کمک کند. شنا و انجام ورزش‌های هوازی در آب ممکن است انتخاب‌های خوبی باشند زیرا شناور شدن روی آب فشار بر مفاصل دارای وزن را کاهش می‌دهد.

* گرما و سرما. پدهای حرارتی یا بسته‌های یخ ممکن است به تسکین درد آرتروز کمک کنند.

* دستگاه‌های کمکی. استفاده از عصا، بند کفش، واکر، صندلی‌های بلند در توالت و دیگر وسایل کمکی می‌تواند به محافظت از مفاصل و بهبود توانایی شما در انجام کاره ای روزانه کمک کند.

طب جایگزین

بسیاری از افراد از درمان‌های جایگزین برای آرتروز استفاده می‌کنند، اما شواهد قابل اعتمادی برای حمایت از استفاده از بسیاری از این محصولات وجود ندارد. امیدوارکننده‌ترین درمان‌های جایگزین برای آرتروز عبارتند از:

* طب سوزنی. در این روش درمانی از سوزن‌های ظریف قرار داده شده در نقاط خاصی از پوست برای کاهش بسیاری از انواع درد از جمله درد ناشی از برخی از انواع آرتروز استفاده می‌شود.

* گلوکوزامین. اگرچه نتایج مطالعه با هم ترکیب شده اند، برخی مطالعات نشان داده اند که گلوکوزامین بهتر از دارونما عمل نمی‌کند. با این حال، گلوکوزامین و دارونما هر دو درد استئوآرتریت را بهتر از مصرف نکردن تسکین می‌دهند، به ویژه در افرادی که درد متوسط تا شدید ناشی از استئوآرتریت زانو دارند.

* کندرویتین. کندرویتین ممکن است تسکین درد متوسطی را از استئوآرتریت فراهم کند، اگرچه نتایج مطالعه با هم مخلوط هستند.

* روغن ماهی. برخی مطالعات اولیه نشان داده اند که مکمل‌های روغن ماهی ممکن است علائم برخی از انواع آرتروز را کاهش دهند. روغن ماهی می‌تواند با داروها تداخل داشته باشد، بنابراین ابتدا با پزشک خود مشورت کنید.

* یوگا و تای چی. حرکات آرام و کششی مرتبط با یوگا و تای چی ممکن است به بهبود انعطاف پذیری مفصل و دامنه حرکتی کمک کند.

* ماساژ. مالش سبک و انقباض ماهیچه‌ها ممکن است جریان خون و مفاصل گرم را افزایش دهد و به طور موقت درد را تسکین دهد. دقت کنید که ماساژور شما بداند کدام مفاصل تحت تاثیر آرتروز قرار می‌گیرند.

آماده شدن برای قرار ملاقات با پزشک

در حالی که ممکن است ابتدا علائم خود را با پزشک خانواده در میان بگذارید، او ممکن است شما را برای ارزیابی بیشتر به پزشک متخصص در درمان مشکلات مفصلی (روماتولوژیست) ارجاع دهد.

کاری که می‌توانید انجام دهید

قبل از قرار ملاقات، لیستی تهیه کنید که شامل موارد زیر باشد:

* توصیف دقیق علائم

* اطلاعاتی در مورد مشکلات پزشکی که در گذشته داشته اید

* اطلاعات مربوط به مشکلات پزشکی والدین یا خواهر و برادرتان

* تمام داروها و مکمل‌های غذایی که مصرف می‌کنید

* سوالاتی که می‌خواهید از دکتر بپرسید

از دکترتان چه انتظاری داشته باشید؟

پزشک شما ممکن است برخی از سوالات زیر را بپرسد:

* علائم شما از چه زمانی شروع شد؟

* آیا فعالیت درد را بهتر می‌کند یا بدتر؟

* کدام مفاصل دردناک هستند؟

* آیا سابقه خانوادگی درد مفاصل دارید؟

لایف یار (Lifeyar)، یار زندگی شما